Точка зрения: «Забота о своём здоровье – не только любовь к себе, но и ответственность за себя»

В апреле на базе Центрального института организации и информатизации здравоохранения Минздрава России состоялась научно-практическая конференция по вопросам охраны материнства и детства. Одним из спикеров выступила д.м.н., профессор, заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Гомельского государственного медицинского университета Тамара Михайловна Шаршакова.

– Тамара Михайловна, в 2023 году ЦНИИОИЗ и Гомельский государственный медицинский университет подписали соглашение о сотрудничестве в области здравоохранения, но уже до этого наши эксперты взаимодействовали друг с другом по ряду исследований. Расскажите, в каких направлениях сейчас идёт работа и какие есть планы на будущее?

– Прежде чем ответить на ваши вопросы, хочу выразить признательность руководству ЦНИИОИЗ, в частности – профессору Ольге Сергеевне Кобяковой, за предоставленную возможность участвовать в работе научно-практической конференции «Актуальные проблемы охраны материнства и детства: в фокусе семьи». Участие в таких мероприятиях, где можно обменяться опытом работы, поделиться научными наработками и научными идеями – это также пример нашего сотрудничества.

Нам очень приятно, что подписано соглашение между Гомельским государственным медицинским университетом и ЦНИИОИЗ. И следует отметить, что впервые в Беларуси именно на базе нашего вуза начал функционировать Сотрудничающий центр. А экспертный совет ЦНИИОИЗ присвоил статус экспертов ректору УО «ГомГМУ», д.м.н., профессору Игорю Олеговичу Стоме и мне – как д.м.н., профессору, заведующему кафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсом ФПК и П. 

Что касается планов сотрудничества, то у нас их много. Так, интересными направлениями для ученых наших стран мы видим изучение удовлетворенности населения медицинской помощью, внедрение разработанных методик по пациентоориентированной медицинской помощи. К этому следует добавить традиционные, но остающиеся актуальными проблемы, такие как изучение поведенческих факторов риска, в особенности табакокурение. Важным считают обе стороны и работу по исследованию эндемической природы онкозаболеваний, выявлению причин возникающих пространственных локализаций. И это далеко не полный перечень направлений для нашего сотрудничества. К слову сказать, при обмене мнениями об общих актуальных проблемах в медицине, что происходило на полях прошедшей конференции, появились предложение об изучении вопросов, связанных с мужским здоровьем, поскольку оказалось, что эта проблема интересна обеим сторонам, а совместные исследования, как известно, всегда являются более результативными. 

– Вы непосредственно принимали и принимаете активное участие в разработках и реализации государственных программ Республики Беларусь в сфере здравоохранения. Какие проблемы актуальны в сфере общественного здоровья для вашей страны? Какие из них уже удалось решить, а над чем сейчас продолжается работа? Расскажите, пожалуйста, о своём опыте в этой сфере. 

– Как в Беларуси, так и в России, да и во всем мире в настоящее время достаточно остро стоит проблема смертности населения от неинфекционных заболеваний (НИЗ). Потери здоровья и финансовые затраты из-за НИЗ на уровне индивидуума, семьи, системы здравоохранения и экономики стран в целом представляют серьезную угрозу, масштабы которой имеют тенденцию к росту и обуславливают необходимость принятия широкомасштабных мер для решения этих проблем. 

В нашей республике НИЗ также остаются основной причиной заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности населения, на их долю приходится 86% смертности и 77% бремени в общей заболеваемости. Именно поэтому в Беларуси придается важное значение снижению уровня распространенности факторов риска развития НИЗ. В 2016-2020 годах в стране реализовался проект международной технической помощи «Профилактика неинфекционных заболеваний, продвижение здорового образа жизни и поддержка модернизации системы здравоохранения в Республике Беларусь» (БЕЛМЕД), который финансировался Европейским Союзом. В рамках этого проекта при поддержке ВОЗ проведено общенациональное исследование распространенности основных факторов риска НИЗ среди населения республики в возрасте 18-69 лет (STEPS-исследование). 

Такое масштабное, репрезентативное и всеобъемлющее исследование по изучению факторов риска проведено в Республике Беларусь впервые. Его результаты в значительной степени будут использованы для выработки подходов в отношении профилактики НИЗ в Республике Беларусь на предстоящие годы. 

Стратегической целью развития здравоохранения Республики Беларусь по-прежнему является уменьшение существующих региональных различий по уровню обеспечения населения медицинскими услугами. Для достижения этой цели была продолжена реализация таких мероприятий, как:

• обеспечение доступности и улучшения качества оказания медицинской помощи;
• совершенствование диспансеризации и скрининга онкологических заболеваний;
• реализация проекта «Заботливая поликлиника», государственного профилактического проекта «Здоровые города и поселки»;
• укрепление кадрового потенциала;
• развитие системы медицинской аккредитации организаций здравоохранения;
• укрепление инфраструктуры и материально-технической базы организаций здравоохранения;
• реализация инновационных проектов;
• цифровизация здравоохранения;
• совершенствование нормативно-правовой базы.

Важно отметить, что в настоящее время Минздрав приступил к подготовке Кодекса Республики Беларусь о здравоохранении. И мы тоже участвуем в разработке этого важного для страны документа.

Как известно, медицинская помощь, оказываемая в амбулаторных условиях, — это самая массовая, универсальная, доступная, экономичная медицинская помощь. Она позволяет комплексно решать проблемы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации до 80% от общего числа пациентов, обратившихся за медицинской помощью. Благодаря совершенствованию медицинских технологий отдельные медицинские услуги, которые прежде предоставлялись пациентам только в стационарных условиях, ныне могут оказываться без круглосуточного медицинского наблюдения. Именно поэтому в последние годы в Беларуси уделяется должное внимание развитию амбулаторно-поликлинического звена, в частности, продолжается работа по формированию команд врача общей практики. В целом, в республике по состоянию на к началу нынешнего года созданы 3 065 таких команд.

Оптимизируются подходы к диспансеризации населения, в частности ведется работа, направленная на улучшение условий, повышение уровня ее проведения с вовлечением граждан в этот процесс, для чего пересмотрены группы диспансерного наблюдения, изменен подход к онкологическому скринингу, который сегодня является частью программы проведения диспансеризации. В дни диспансеризации за работниками предприятий и организаций сохраняется место работы, должности (профессии) и средний заработок.

С целью оказания медицинской помощи населению малонаселенных и отдаленных деревень, снижения количества вызовов скорой медицинской помощи, проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации работников сельскохозяйственных предприятий без отрыва от производства организована работа 60 передвижных фельдшерско-акушерских пунктов. Разработаны маршруты движения с учетом расположения населенных пунктов и определена кратность выездов медицинских работников по этим маршрутам, исходя из численности проживающего в каждой деревне населения. На передвижных фельдшерско-акушерских пунктах проводится комплекс профилактических обследований, осмотр пациентов как фельдшером, так и врачом, реализуются лекарственные препараты.

Для оптимизации работы организаций здравоохранения и рационального использования дорогостоящего оборудования, в целях повышения доступности и приближения специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению сельских районов на базе организаций здравоохранения созданы и функционируют межрайонные центры оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

Еще одна серьезная проблема для страны - снижение рождаемости. Для ее решения разработан и проводится ряд мероприятий. В их числе проведение акций по созданию здоровьесберегающей среды в школах, в которых принимают участие представители санитарно-эпидемиологической службы, которые дают рекомендации, в том числе по формированию учебного расписания, организации здорового питания и др.

Традиционной в республике является акция «Школа – территория здоровья». Во время ее проведения наряду с другими мероприятиями преподавателей обучают приемам оказания первой неотложной помощи. Кроме того, в рамках акции стартовал обучающий проект «Запусти сердце» для десятиклассников, где их обучают азам такого вида неотложной помощи, как сердечно-легочная реанимация.

Так что, отвечая на ваши вопросы, могу сказать: проблемы в здравоохранении Беларуси есть, как есть и определенные достижения. Но это не одномоментная работа, и нужно приложить еще немало усилий для достижения поставленных целей. И я уверена, что наше сотрудничество будет этому способствовать.

– Вы говорили о вовлеченности граждан в процесс диспансеризации.  Но как побудить, замотивировать человека обратить внимание на своё здоровье? Согласитесь, заставить человека что-то делать из-под палки никогда не получится, нужно именно мотивировать. Как это можно, по-вашему, сделать? 

– Действительно, одним из главных факторов, способствующих здоровому образу жизни, является наличие у человека правильной мотивации. Да, можно придумать тысячу причин для того, чтобы нарушать основы ЗОЖ, потому важно, чтобы каждый человек осознал, определил для себя в какой-то момент своей жизни, что ему даст конструктивное поведение в отношении своего здоровья. И тогда он сможет принять решение пересмотреть свой образ жизни, выделив главное, отбросив лишнее, отказаться от рискового поведения, чтобы жить дольше и здоровее.

Особенно это актуально для детей, подростков и молодежь, ведь в настоящее время они, к сожалению, находятся под значительным социальным давлением коммерческой рекламы, зачастую побуждающей вести рисковый образ жизни. Так что хотим мы или не хотим, но продвижение понимания важности для человека, его здоровья принципов ЗОЖ конкурирует с другими, пусть даже негативными, но привлекательными для молодежной аудитории в силу возраста этой группы населения предложениями. Да, можно повысить уровень знаний подростков и молодежи о рисках для здоровья. Однако этой осведомленности не всегда достаточно, чтобы изменить нездоровое поведение.

Как изменить ситуацию? На мой взгляд, единого рецепта просто не существует, ведь каждый человек индивидуален, со своими приоритетами, ценностями и, конечно, здоровьем.

В последнее время широкое распространение в экономически развитых странах получила система мотивирования детей и молодежи к повышению ответственного отношения к своему здоровью, основанная на применении различных стимулов. Как показывают исследования, такой широкомасштабный, скоординированный и комплексный подход, охватывающий пропаганду ЗОЖ в совокупности с мотивационными механизмами воздействия на поведение людей, может повысить уровень ответственности человека за свое здоровье. Но не стоит обольщаться: практически нереально поддерживать ту или иную мотивацию к здоровому образу жизни долгое время, исходящую от врачей и даже закрепленную на государственном уровне.  Поэтому важно использовать и другие пропагандистские ресурсы. Например, такой. Важно, на мой взгляд, чтобы человек считал приоритетом своей жизни заботу о себе, о своем здоровье. И только тогда, когда она, эта забота, станет его внутренней ценностью, он сможет принимать разумные и правильные решения, как жить, что делать, и воплощать их в жизнь. И вовлекать людей в этот процесс – не только любви к себе, но и ответственности за себя, за свое здоровье – необходимо с самого раннего возраста. 

– Много ли у вас в стране специалистов в сфере общественного здоровья, насколько они востребованы и что знает население о них и их работе? 

– В Республике Беларусь общественное здоровье и здравоохранение является важным ресурсом, влияющим на здоровье населения и в конечном итоге – национальной безопасности в целом. Как наука общественное здравоохранение объединяет усилия специалистов из разных областей современной медицины в целях улучшения системы здравоохранения страны, укрепления здоровья населения. А как предмет преподавания в медицинском вузе – занимает ведущее место в подготовке будущего врача. Важна роль этой учебной дисциплины в системе последипломного образования, реализации программ переподготовки медицинских кадров, обеспечении непрерывного совершенствования профессиональных знаний и навыков, повышении квалификации на протяжении всей трудовой деятельности медицинских работников с учетом изменений в социальной и экономической сфере общества.

На кафедре общественного здоровья и здравоохранения Гомельского медуниверситета проводится подготовка магистрантов, функционирует аспирантура, где обучение проводится в заочной и очной форме, ведется работа с соискателями ученой степени кандидата (доктора) медицинских наук.

С 2016 года по решению коллегии Высшей аттестационной комиссии Республики Беларусь на кафедре реализуется образовательная программа послевузовского образования II ступени – докторантура.  

В университете с 2021 года открыт и действует совет по защите диссертаций, что способствует подготовке специалистов высшей научной квалификации по общественному здоровью и здравоохранению в Республике Беларусь.

В заключение хотела бы еще раз подчеркнусь, что развитие и укрепление сотрудничества Гомельского государственного медицинского университета и Центрального института организации и информатизации здравоохранения, несомненно, полезно для наших стран, так как это способствует  обмену опытом белорусских и российских ученых, создает перспективы для совместных исследований, служит  хорошим стимулом для  повышения эффективной работы в такой важной сфере, как общественное здоровье и здравоохранение.