Точка зрения: «Развитие науки расширяет возможности лекарственного лечения и хирургического пособия»

Рак – серьёзный противник. В борьбе с ним нужна «тяжёлая артиллерия» не только в виде препаратов нового поколения, высокотехнологичного оборудования и методик лечения, но и знаний, опыта и навыков врача. Как сегодня меняется система подготовки кадров в такой сложной и специфичной области медицины, как онкология? Какие новые образовательные инструменты помогают врачам поддерживать уровень компетенций и принимать правильные решения, позволяющие продлевать жизнь пациентам. Об этом мы поговорили главным врачом Липецкого областного онкологического диспансера, участником проекта «Кадровая платформа организаторов здравоохранения» Сергеем Шинкаревым.

– Сергей Алексеевич, удаётся ли за счет высокого уровня подготовки онкологов сегодня достойно противостоять раковой болезни?

– Всем известно, что врач любой специализации учится всю жизнь. Процесс подготовки кадров в онкологии и радиологии длительный и сложный. Это целый комплекс подходов, направлений, образовательных инструментов, позволяющий медикам глубоко вовлекаться в клиническую практику, поддерживать базовый уровень знаний и быть в курсе последних достижений мирового уровня. Кроме классической модели профессионального образования есть ещё работа с литературой, с различными медицинскими специализированными порталами, стажировки в ведущих клиниках и лечебных центрах, клинические исследования. Всё это позволяет врачу видеть глубже, расширять профессиональный кругозор и, как результат, эффективнее лечить пациента.

– Как вы оцениваете систему подготовки и обеспеченности медицинскими кадрами в регионах на примере Липецкой области?

– Не открою секрета, если скажу, что кадровая проблема – одна из самых острых в российском здравоохранении. Особенное беспокойство вызывает увеличение доли врачебных кадров старшего возраста и отсутствие тенденции к их замещению молодежью.

Система профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала в настоящее время сочетает традиционные и дистанционные формы, что, впрочем, не всегда дает ожидаемый результат. На мой взгляд, сегодня стоит развивать практикоориентированные образовательные программы для медиков. Обучение врачей, особенно хирургических специальностей, в ведущих клинических центрах в формате стажировок, участие их в операциях - всё это дает неоценимый опыт. Критически важно развитие системы симуляционных центров для отработки практических навыков.

– В Липецке в этом году открылся филиал Росунимеда. Как вы оцениваете такую инициативу и насколько она своевременна?

– Вопрос открытия в Липецкой области медицинского вуза давно назрел. Это позволит осуществлять подготовку врачей дефицитных для региона специальностей с учётом особенностей нашей территории и структуры его населения.

Речь идёт не только о подготовке студентов, несмотря на то, что это очень важная часть образовательного процесса, но и о возможности обучения в ординатуре и аспирантуре, подготовке научных кадров по отдельным профилям. Научный поиск, осмысление практического опыта, диссертационная работа – всё это является составляющими успеха врачебного дела для специалиста любого профиля.

– Врачи-онкологи вашей команды говорят, что руководство онкодиспансера создаёт все условия для профессионального развития и реализации на месте, в Липецке, и нет необходимости уезжать в Москву или искать что-то другое. Чем вы, как работодатель, привлекаете сотрудников?

– Очень приятно слышать такие отзывы. Наш принцип прост – предоставить специалисту как молодому, так и зрелому, все возможности и ресурсы для его образования и укрепления профессиональной зрелости. Врач несёт персональную ответственность перед пациентом, поэтому должен совершенствовать подходы к лечению и всегда знать и уметь на порядок больше того, что написано в квалификационных справочниках и профстандартах.

На базе диспансера открыт филиал кафедры онкологии Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко. Наши врачи обучаются в аспирантуре и ординатуре ВГМУ и других ведущих учебных заведениях. Участвуют в различных конференциях и форумах, проводимых под эгидой Ассоциации онкологов России и главного онколога Минздрава России, академика Андрея Дмитриевича Каприна.

– Какие возможности для врача открывает проект «Кадровая платформа организаторов здравоохранения», реализуемый ЦНИИОИЗ Минздрава России? Возможно, есть интересный опыт или практики, которые будут полезны медорганизациям Липецкой области.

– Мы понимаем, что сегодня просто знать - для врача недостаточно. Важно уметь применять знания и навыки, обмениваться научным опытом и методологическими наработками. Если обобщить, то из всех возможностей, которые предоставляет проект «Кадровая платформа», для регионального здравоохранения Липецкой области очень ценен опыт работы с первичным звеном здравоохранения, практики, помогающие в преодолении кадрового дефицита, а также инструменты, которые позволяют управлять потоками пациентов и записью на приём.

С учетом повсеместного внедрения ИИ очень интересен опыт в его использовании. Традиционно в Липецкой области востребован телемониторинг пациентов на этапах лечения и наблюдения при хронических неинфекционных заболеваниях. Телереабилитация и телепаллиативная помощь - новации, которые позволяют пациенту находясь дома, получать помощь и поддержку реабилитологов, инструкторов ЛФК, психологов, нутрициологов.

– Основные участники проекта «Кадровая платформа» - главные врачи. Какую роль проект играет в подготовке управленческих кадров, руководителей высшего звена и их профессиональном развитии?

– «Кадровая платформа» позиционируется, как площадка для подготовки организаторов здравоохранения с крепкими управленческими компетенциями и, на мой взгляд, эту задачу полностью выполняет. Кураторы проекта обеспечивают высокий профессиональный уровень участников через мотивацию, наставничество, проектную деятельность, которая помогает определить врачу его собственные точки роста и наметить карьерную траекторию, повысить конкурентоспособность и востребованность на рынке труда.
Ряд сотрудников нашего онкодиспансера, среди которых не только руководители, включились в проект «Кадровая платформа», и их управленческий рост заметен уже сегодня. Отмечу их высокую информированность о последних законодательных инициативах, приказах Минздрава России, хорошее понимание экономики здравоохранения, специфики работы в системе ОМС. В настоящий момент часть участников проекта стала заместителями главного врача и заведующими отделениями.

– Что сегодня меняется в организации онкологической помощи на местах? Как эти изменения отражаются на пациентах?

– Большую роль играет федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», в рамках которого модернизируются и переоснащаются региональные медорганизации, оказывающие помощь онкобольным. Открывшиеся по всей стране центры амбулаторной онкологической помощи упростили маршрутизацию для пациентов с подозрением на онкологию или уже диагностированным заболеванием. Благодаря чему время ожидания приёмов и диагностических процедур сократилось, увеличилась доступность специализированной медпомощи, которую, к тому же, удалось приблизить к месту проживания пациента.

– Как глобальная цифровизация меняет процессы и подходы в оказании онкопомощи? Насколько цифровые инструменты сегодня упрощают работу вашим врачам?

– Внедрение цифровых решений позволяет онкологам контролировать сроки и объёмы помощи пациентам в региональной медицинской информационной системе «Квазар», проверять своевременность направления на дообследование больных, если у них были выявлены отклонения в ходе скрининга, и в целом мониторить охваты и результаты обследований.

ИИ помогает в описании рентгенограмм, выявлении отклонений в анализах, а также выступает в качестве поддержки врачебных решений.

Цифровой мониторинг в формате опросников и тепловой карты снижает нагрузку на врача в период дистанционного наблюдения пациентов, сокращает число его визитов в клинику, и в то же время, позволяет предупреждать осложнения.

– Правда ли, что хирургия перестаёт быть золотым стандартом лечения онкологии и всё чаще заменяется лучевой и химиотерапией? Или это дополняющие друг друга методики лечения?

– Естественно, что развитие науки сдвигает рамки то лекарственного лечения, то хирургического пособия. Яркий пример тому – лечение метастатической меланомы с использованием иммунотерапии, которая мобилизует всю иммунную систему пациента на борьбу с опухолью, чем значительно расширяет спектр терапевтических возможностей.

В то же время роботическая и малоинвазивная хирургия позволяет сократить объем вмешательств и ускорить период восстановления пациента. Например, поиск и удаление сторожевых лимфоузлов стал альтернативой травматической лимфодиссекции.

Радиохирургия при опухолях головного мозга сегодня конкурирует с хирургическим лечением. И всё чаще приоритет этому методу лечения отдаётся при единичных опухолевых проявлениях у ослабленных пациентов.

Использование CAR-T-терапии – одного из методов лечения онкогематологических заболеваний с использованием генетически модифицированных клеток иммунной системы самого пациента также выглядит весьма перспективным направлением для всей онкологии.

Словом, спектр возможностей современной онкологии сегодня огромен. У врача есть выбор методик, и это здорово! Думаю, что в дальнейшем наиболее вероятный путь – это развитие персонализированного подхода. На основе изучения клеточного генома можно будет подбирать таргетную терапию индивидуально для каждого пациента.