Наука во многом – организационный эксперимент

Научная деятельность в организации здравоохранения является основой принятия управленческих решений и системных преобразований. Поговорили с Ольгой Владимировной Ходаковой, начальником отдела научных основ организации здравоохранения ЦНИИОИЗ о том, как научно обоснованные решения внедряются в практику и повышают эффективность системы здравоохранения.

— Ольга Владимировна, расскажите о вашем образовании и профессиональном пути.

— Я с отличием окончила лечебный факультет Читинской медицинской академии в 2000 году, после чего прошла ординатуру по специальности "Социальная медицина, экономика и управление здравоохранением" (сейчас это специальность – «Организация здравоохранения и общественное здоровье»). На выбор специализации, наряду с интересом к клиническим дисциплинам, повлияла кафедра социальной гигиены и организации здравоохранения и её заведующий профессор Виталий Олегович Флек, ныне один из идеологов и методологов программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению Российской Федерации, которая ежегодно утверждается Правительством РФ.

После ординатуры я была приглашена в Читинский областной диагностический центр – один из крупнейших за Уралом и флагман по внедрению электронного документооборота, во многом благодаря главному врачу Борису Викторовичу Коржову. Работа в системе ОМС, взаимодействие со страховыми медицинскими организациями, территориальным фондом ОМС и экспертиза качества медицинской помощи дали мне значимый практический опыт организатора здравоохранения.

В диагностическом центре я проработала порядка семи лет. Параллельно с 2002 года я начала преподавать на кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения и прошла классический академический путь от ассистента до заведующего кафедрой общественного здоровья и здравоохранения и экономики здравоохранения Читинской государственной медицинской академии. Диапазон преподаваемых на кафедре дисциплин - от истории медицины и основ экономической теории до программ последипломного образования по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье" позволили приобрести большой методологический, психолого-педагогический и профессиональный опыт.

С 2009 года я была назначена на должность заместителя ректора академии (проректора по учебной и в последующем учебно-воспитательной работе), отвечала за организацию образовательного процесса по программам специалитета и ординатуры, аккредитацию и открытие новых специальностей в академии. Возглавляя данное направление более десяти лет, в академии была создана уникальная информационно-образовательная среда вуза, позволяющая обеспечить как оперативное, так и стратегическое управление реализацией образовательного процесса на основе применения цифровых инструментов и электронного документооборота. Результат работы может быть оценен высоким (до 95%) показателем трудоустройства выпускников академии, что свидетельствует о востребованности и качестве подготовки специалистов и включение вуза в топ-10 медицинских образовательных организаций Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В 2011 году я получила диплом об окончании юридического факультета по специальности "юриспруденция". Это позволило расширить управленческие компетенции, необходимые для принятия решений в системе здравоохранения на основе нормативного-правового регулирования.

В 2020 году наша семья переехала в Москву, на протяжении года я работала в Первом Московском государственном медицинском университете в должности проректора по международному образованию. В 2021 году ЦНИИОИЗ получил статус Национального медицинского исследовательского центра по организации здравоохранения, а я получила предложение присоединиться к команде института.

— В чём заключается ваша работа в ЦНИИОИЗ?

Первая часть – это аналитика, экспертиза в вопросах обоснования тех или иных управленческих решений и организационных технологий. В институте работают специалисты, обладающие особой компетентностью – умением на основании своего профессионального опыта и навыков дать экспертную оценку, которая не базируется на формализованных параметрах. При этом она аргументирована с позиции нормативного регулирования, сложившейся практики, целесообразности, медицинской, социальной и экономической эффективности. Эту компетенцию можно обозначить как умение действовать в ситуации неопределенности, но на основе имеющихся фундаментальных знаний в сфере своей профессиональной деятельности.

Вторая важная часть нашей деятельности – масштабирование и интеграция результатов научных исследований в практику. ЦНИИОИЗ как ведущее экспертное учреждение в области организации здравоохранения обеспечивает интеграцию 89 региональных систем и формирование единого организационно-методического подхода по реализации государственной политики в сфере организации здравоохранения. В рамках государственных заданий разрабатываются аналитические и методические материалы, используемые для обоснования управленческих решений на федеральном и региональном уровнях.

— Расскажите подробнее про государственные задания. Они выполняются на уровне отдельных регионов или всей стране в целом?

— Базами для исследований могут выступать как все субъекты Российской Федерации, так и пилотные регионы. Все зависит от тематики государственного задания. Например, в прошлом году мы завершили выполнение очень объемной работы по оценке результативности системы государственного здравоохранения в условиях реализации национальных проектов (в частности, нацпроекта «Здравоохранение»). Была разработана уникальная методика, которая используется разными бенефициарами, в числе которых, например, Счётная палата и Росстат.

Другой пример – в рамках реализуемого сейчас государственного задания по научному обоснованию новых организационно-экономических подходов к повышению эффективности системы здравоохранения в современных условиях разработаны проекты новых методик расчёта потребности во врачебных кадрах и среднем медицинском персонале, которые учитывают в том числе новые организационные технологии и цифровые решения при оказании медицинской помощи.

При разработке методик учитываются особенности деятельности систем здравоохранения регионов, имеющих низкую плотность населения и большую географическую протяжённость. Всё это позволит более корректно и гибко рассчитывать потребности в медицинском персонале.

— Сколько государственных заданий на данный момент выполняет институт?

— Сейчас ЦНИИОИЗ выполняет шесть государственных заданий. Наше структурное подразделение участвует в реализации трех из них. Остановлюсь на исследовании о состоянии здоровья населения и региональных систем здравоохранения новых субъектов Российской Федерации. Мы получили это госзадание в прошлом году, сейчас реализован его аналитический этап. В работе находится схема оптимального территориального планирования, с учётом особенностей субъектов и потребностей населения, что позволит обеспечить оказание медицинской помощи по всем клиническим профилям.

Очень важно, чтобы системы здравоохранения Херсонской и Запорожской областей, Луганской и Донецкой Народных Республик были интегрированы в общую систему здравоохранения Российской Федерации с учетом действующего законодательства и принципов нормативного регулирования. Чтобы каждый гражданин, проживающий на территории этих субъектов, имел возможность на реализацию своего конституционного права на получение качественной и доступной медицинской помощи.

— Над чем ещё работают сотрудники отдела научных основ организации здравоохранения?

— Помимо выполнения государственных заданий, сотрудники нашего подразделения активно занимаются проектной и образовательной деятельностью. Один из ключевых проектов, который мы сейчас завершаем совместно с Российским геронтологическим научно-клиническим центром РНИМУ им. Н.И. Пирогова – организация гериатрических кабинетов в многопрофильных стационарах в восьми субъектах Российской Федерации.

Его актуальность обусловлена демографическими изменениями и ростом доли пациентов пожилого и старческого возраста, нуждающихся в консультации врача-гериатра при наличии возраст-ассоциированных (гериатрических) синдромов. Проекту предшествовал длительный подготовительный этап, в ходе которого были разработаны типовые положения и алгоритмы оказания гериатрической помощи в условиях стационара для пациентов, которые проходят лечение в соматических (не гериатрических) отделениях. Для апробации были выбраны восемь медицинских организаций, различающихся по типу, условиям работы и контингенту пациентов – от госпиталей ветеранов войн до многопрофильных стационаров, работающих в плановом и экстренном режимах. Это позволило адаптировать предложенные решения к реальным условиям: учитывались особенности маршрутизации пациентов, структура приемных отделений, уровень цифровизации медицинских организаций, возможность использование как электронных, так и бумажных медицинских документов.

В рамках проекта обоснована необходимость создания соответствующих структурных подразделений и разработаны методические рекомендации по организации гериатрических кабинетов в условиях стационаров. Нормативные требования к структуре штатного расписания этих структурных подразделений и требования к их оснащению с 1 января 2026 года закреплены в действующем порядке по профилю «гериатрия», что позволяет внедрить разработанную организационную технологию в практику и повысить эффективность оказания медицинской помощи данной категории пациентов.

Значимым направлением стала оптимизация системы записи на приём к врачу – проект, реализуемый в рамках федерального инцидента № 38 на протяжении почти четырёх лет. Он направлен на повышение доступности первичной медико-санитарной помощи за счёт организационных решений без изменения кадрового обеспечения поликлиник. Ключевым элементом организационной технологии стала маршрутизация пациентов по целям обращения, что позволило перераспределить потоки и функции между персоналом, снизить нагрузку на врачей и сократить сроки ожидания приема врача.

Ещё один большой блок нашей деятельности связан с выполнением диссертационных исследований. Сотрудники отдела, имеющие степень доктора медицинских наук, являются научными руководителями и научными консультантами по выполнению диссертационных исследований на соискание ученой степени кандидата и доктора медицинских наук по специальности "Общественное здоровье, организация и социология здравоохранения, медико-социальная экспертиза". Более 30 лет в ЦНИИОИЗ работает диссертационный совет по научной специальности «Общественное здоровье, организация и социология здравоохранения, медико-социальная экспертиза (медицинские науки)», в котором проходит защита как кандидатских, так и докторских диссертаций.

Среди сотрудников отдела есть те, кто после обучения в аспирантуре пришли в состав штата научных сотрудников. Есть и исследователи, соискатели из числа практикующих врачей и организаторов здравоохранения. Получается очень хороший «сплав» теории и практики научного обоснования новых организационных технологий. Любая диссертационная работа завершается научно-обоснованным предложением, направленным на совершенствование существующего процесса или создание новой модели (методики), повышающей эффективность оказания медицинской помощи. Я являюсь членом диссертационного совета и председателем апробационного совета нашего института. Непосредственно под моим руководством выполнено и защищено 4 диссертации, в настоящее время к защите представлено еще несколько работ моих учеников.

— Можно ли сказать, что научная деятельность в сфере организации здравоохранения – это не только описание существующей практики, но и активная преобразующая работа?

— Безусловно. Научная деятельность в контексте специальности «Организации здравоохранения и общественное здоровье» во многом представляет собой организационный эксперимент. Его результаты впоследствии оцениваются с позиций медицинского, социального и экономического эффектов, возможностей тиражирования в деятельность медицинских организаций, прогноза изменения удовлетворённости населения. Выполнение тематик государственных заданий, реализация отдельных проектов позволяет разрабатывать и научно обосновывать применение новых организационных технологий.

— Говоря о планах на будущее, какие ключевые направления работы вы бы выделили?

— В настоящее время активно развивается международное сотрудничество, в том числе через обмен лучшими практиками стран СНГ и других государств. Перспективное направление – реализация крупных исследовательских проектов, которые могут стать основой для тематик диссертационных исследований, ориентированных на решение глобальных проблем системы здравоохранения и формирование научного потенциала института.