Архитектура здоровья. Как наука, системное мышление и наставничество меняют организацию здравоохранения

В современном здравоохранении, где на первый план выходят вопросы эффективности и доступности медицинской помощи, ключевую роль играет не только квалификация врачей, но и грамотная организация процессов. Оргздрав – это сложная система, требующая глубокого научного подхода, гибкости и умения находить баланс между теорией и практикой. Именно от того, как выстроены внутренние механизмы управления, зависит, насколько быстро и качественно пациенты получат необходимую помощь.

Мы поговорили с кандидатом медицинских наук, членом Совета молодых ученых Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России, проректором по образовательной деятельности и доцентом кафедры общественного здоровья и здравоохранения Южно-Уральского государственного медицинского университета Никитой Кучиным о том, как научные разработки становятся частью повседневной работы медицинских организаций, с какими вызовами сталкиваются специалисты на стыке науки и управления, и почему системное мышление – это основа для принятия решений, влияющих на здоровье нации.

— Никита Евгеньевич, что привело вас в науку и почему вы выбрали именно сферу организации здравоохранения?

— Выбор оргздрава не был спонтанным. Завершая обучение в медицинской академии, я долго колебался между наукой и клинической практикой: работал медбратом в хирургическом отделении, лаборантом на кафедре, прошел ординатуру по психиатрии, получив первую клиническую специальность. Но постепенно меня все сильнее тянуло к системным вопросам: как распределяются ресурсы в здравоохранении, как организована медицинская помощь, какие управленческие решения влияют на её качество и доступность. Этот интерес привел меня в аспирантуру по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение». Тогда я окончательно понял: хочу работать на стыке медицины, управления и науки, там, где решения влияют не на одного пациента, а на систему в целом.

А корни этого стремления уходят в детство. Мне всегда было интересно разбираться, как устроен мир и почему процессы протекают именно так, а не иначе. Я любил не просто читать или наблюдать, но и структурировать информацию: рисовать схемы, составлять таблицы, искать закономерности. Слово «эксперимент» завораживало. Вероятно, это связано с семейной средой: я вырос в академической семье – мама и дедушка профессора экономических специальностей. Учебник «Экономика предприятия» под научным руководством моего дедушки, профессора Вячеслава Михайловича Семенова, выдержал пять изданий и вошел в перечень 300 лучших учебников для высшей школы России. Научные дискуссии, подготовка исследований, академический ритм были частью моего взросления. Школьные олимпиады и конкурсы по математике, биологии и иностранным языкам лишь закрепили склонность к аналитической и исследовательской работе.

Так сложился мой профессиональный путь: от любви к системному мышлению через клиническую практику к управлению и науке в сфере здравоохранения.

— Каким был ваш первый практический опыт в оргздраве?

— После защиты кандидатской диссертации меня пригласили в Севастополь, где в 2015 году я занял должность заместителя главного врача по медицинской части психиатрической больницы. Это был уникальный опыт: я попал в регион, где система здравоохранения стремительно трансформировалась. Менялись нормативы, подходы к финансированию, стандарты и ритм работы. Пришлось быстро адаптироваться, выстраивать процессы практически с нуля и учиться принимать решения в условиях высокой неопределенности.

Этот этап заставил пересмотреть многие установки. Я убедился, что гибкость и готовность к изменениям не менее важны, чем теоретическая база. Главное открытие: организация здравоохранения это не просто администрирование. Каждое управленческое решение требует глубокой проработки, подготовки, поэтапного внедрения и прогнозирования последствий. Удивило, насколько сложно собрать полную картину системы, и одновременно обрадовало, что правильно подготовленное решение, реализованное с учетом мнения всех заинтересованных сторон, дает видимый и измеримый результат.

— С какими представлениями или стереотипами о «науке в управлении» вам приходилось сталкиваться?

— Чаще всего звучат три стереотипа: «оргздрав не требует специальной подготовки, им может заниматься любой», «наука слишком оторвана от практики, ее выводы невозможно внедрить», «управление в медицине это только отчетность и бумажная работа».

Моя практика доказывает обратное. Организация здравоохранения – это отдельная специальность, требующая фундаментальной подготовки. Я прошел полный цикл академической и профессиональной подготовки, включая аспирантуру и защиту диссертации, получение смежных квалификаций. И при этом постоянно чувствую потребность обновлять знания: только так можно поддерживать работу на современном уровне.

Прикладные научные исследования в оргздраве напрямую влияют на нормативные акты, методические рекомендации и, в конечном счете, на качество медицинской помощи. Ключевое отличие стереотипа от реальности в том, что успех зависит не только от научной строгости, но и от умения выстроить диалог с практиками. Когда исследование отвечает на конкретный, актуальный для системы вопрос, его результаты быстро находят применение и дают измеримый практический эффект.

— Есть ли проект или задача, результат которой вам хочется особенно отметить?

— Да, один из проектов я особенно ценю – это разработка комплекса мер системной поддержки внедрения единых подходов к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в Челябинской области.

Работа началась с научных результатов докторского исследований. На их базе я подготовил методические рекомендации по вопросам контроля качества и безопасности медицинской деятельности и дополнил их программным обеспечением, получившим свидетельство о государственной регистрации.

Далее методические рекомендации были утверждены Министерством здравоохранения Челябинской области и Министерством социальных отношений Челябинской области. После этого комплекс начал применяться: многие медицинские организации региона используют его для внутреннего контроля качества, а органы исполнительной власти – для анализа деятельности подведомственных учреждений на региональном уровне.

Итог: медицинские организации получили понятный инструмент, который помог им адаптироваться к изменениям нормативных требований, а органы власти механизм для регионального мониторинга. Это тот случай, когда научная разработка быстро перешла в практику и изменила рабочие процессы.

Работа по разработке и внедрению комплекса была представлена на Всероссийском конкурсе «Лучший молодой преподаватель в сфере подготовки кадров здравоохранения» (Минздрав России, Сеченовский университет, Медицинская лига России), где я стал лауреатом в номинации «Организационно-коммуникативные компетенции».

— Какие инструменты из смежных областей (дизайн-мышление, сторителлинг, визуализация процессов, поведенческая экономика) используете, чтобы решать типовые задачи в оргздраве?

— Я открыт ко всем инструментам, но если выбирать из предложенных, это будут сторителлинг и визуализация. Медицина и управление в ней – это системная командная работа, где от согласованности действий зависят жизни пациентов. Чтобы выстроить взаимодействие, все участники должны говорить на одном языке.

Многие рабочие идеи я не записываю, а зарисовываю. Схемы, диаграммы, простые графические модели помогают мне самому глубже понять задачу, а затем доступно объяснить ее коллегам. В оргздраве особенно важно уметь говорить просто о сложном.

Когда готовлю отчет, презентацию или методичку, всегда задаю себе вопрос: как сделать так, чтобы суть стала понятна без погружения в терминологию? Преподавательский опыт здесь незаменим: он учит переводить научные конструкции в рабочие инструкции, которые люди готовы и могут использовать.

— Что бы вы порекомендовали своему коллеге, молодому специалисту, который хочет прийти в оргздрав и связать науку с управлением?

— Начинайте с практики и подкрепляйте ее теорией. Но в первую очередь изучите систему изнутри: работа в медицинской организации даст не только понимание, но и интуитивное чувство того, как устроено здравоохранение на местах. Не бойтесь получать дополнительное образование и осваивать прикладные навыки: разберитесь в сборе данных, базовой статистике, научитесь работать с нормативной базой и документооборотом, ведь в оргздраве именно знание регламентов часто позволяет находить самые точные и законные решения. И, конечно, развивайте коммуникацию и управленческие компетенции: учитесь переводить научные выводы в конкретные, понятные практикам шаги, потому что умение выстроить диалог с врачами, администрацией и чиновниками иногда важнее безупречной методологии исследования.

— Вы не раз упоминали, что путь в оргздрав – это постоянный диалог теории и практики. А были ли события или среды, которые особенно сильно повлияли на ваше становление – заставили взглянуть на себя и профессию по-новому?

— Одним из самых мощных импульсов моего профессионального роста стало участие в конкурсе «Лидеры России». Для меня это был не просто соревновательный проект, а настоящая «лаборатория стресса и развития». Выход в финал трека «Здравоохранение» дал опыт, который закалил и переформатировал мой подход к управлению.

Ты попадаешь в уникальную среду: рядом сильнейшие управленцы страны, коллеги из разных регионов и направлений медицины, люди с горящими глазами и реальным практическим опытом. Атмосфера заряжает: энергия настолько концентрированная, что буквально чувствуешь, как расширяются границы собственного мышления.

Задания конкурса учили главному: в условиях неопределенности, сжатых сроков и высокой ответственности принимать не просто быстрые, а взвешенные, обоснованные решения. Этот опыт оказался для меня ценнее многих лет рутинной работы: он дал инструменты, уверенность и, что важно, новое профессиональное окружение.

Я до сих пор поддерживаю связь с коллегами по конкурсу и ни разу не столкнулся с равнодушием: каждый готов помочь советом или подключиться к задаче. И сам, по мере возможностей, стараюсь участвовать в жизни сообщества «Лидеров России»: делиться опытом, помогать новичкам, быть частью этой экосистемы взаимной поддержки.

— А если говорить о лидерских программах и кадровых инициативах в здравоохранении – принимаете ли вы в них участие сейчас?

— Если говорить об участии в лидерских программах, то мой опыт связан прежде всего с экспертной ролью. После конкурса «Лидеры России» и работы в Совете молодых ученых меня пригласили выступить с докладом о качестве и безопасности медицинской деятельности для первого потока кадровой платформы. Я поделился практическими наработками, после чего остался в профессиональном сообществе: участвовал в обсуждениях, высказывал мнение по актуальным вопросам.

Также я входил в экспертную группу, которая работала над предложениями по профессиональному стандарту для специалистов по качеству в здравоохранении. В остальном слежу за развитием инициатив и новостями отрасли, но уже скорее как наблюдатель, готовый подключиться, если мой опыт будет полезен.

— Часто говорят, что за каждым успешным ученым стоят Учителя. Насколько это про вас? Кто из наставников повлиял на ваш путь в оргздраве?

— В научной жизни мне действительно везло на встречи. В первую очередь хочу выразить благодарность за профессиональное сопровождение и наставничество ректору Южно-Уральского государственного медицинского университета, доктору медицинских наук, профессору Ольге Сергеевне Абрамовских, а также моему научному руководителю и консультанту, доктору медицинских наук, профессору, заведующему кафедрой общественного здоровья и здравоохранения в этом же университете Юрию Аркадьевичу Тюкову.

Но речь идет не только о коллегах, с которыми мы работаем рядом, учимся и перенимаем опыт каждый день. Речь и об Учителях, на чьих знаниях, многолетнем труде и практическом опыте выстроены многие подходы в организации здравоохранения. Их вклад невозможно измерить количеством учебных пособий или научных публикаций. Это прежде всего человеческая щедрость и готовность делиться опытом без оглядки на статус.

Особенно ценной для меня стала поддержка Владимира Ивановича Стародубова, академика РАН, научного руководителя ЦНИИОИЗ Минздрава России. В разгар пандемии, когда я начинал работать над докторской диссертацией, он взял на себя роль научного ориентира и помог выстроить методологический каркас исследования. Несмотря на высокую загруженность и сложность того периода, Владимир Иванович нашел время для личной встречи и детально разобрал мои материалы. Его внимание к работе было настолько глубоким, что я искренне благодарен за каждый час, который он уделил обсуждению. Именно такой уровень вовлеченности показывает, как важно иметь рядом наставника, который не просто оценивает, а помогает расти.

Многие молодые ученые годами ищут диссертационный совет для защиты. При защите кандидатской диссертации, мне повезло иначе: после одной из конференций Леонид Петрович Чичерин, профессор, более 45 лет проработавший в Национальном научно-исследовательском институте общественного здоровья имени Н. А. Семашко, отметив мой доклад, просто сказал: «Приезжайте защищаться к нам в Институт Семашко». А перед самой защитой меня поддержал Олег Прокопьевич Щепин, академик РАН, советский и российский ученый, специалист в области социальной гигиены и организации здравоохранения – живая легенда отечественной медицины. Он отнесся ко мне, тогда еще совсем молодому исследователю, невероятно тепло и по-отечески.

Не менее благодарен я Наталье Валентиновне Полуниной, академику РАН, заведующему кафедрой общественного здоровья и здравоохранения имени академика Ю. П. Лисицына РНИМУ им. Н. И. Пирогова: на протяжении нескольких последних лет она, при всей своей загруженности, находила возможность для регулярного диалога и научила меня связывать повседневную практику с глубиной настоящего научного исследования.

Я назвал лишь несколько имен, но таких встреч на моем пути было гораздо больше. При этом не менее важны те, кто рядом каждый день – мое ближайшее профессиональное окружение: научные работники и руководители практики, чья поддержка, часто невидимая для внешнего мира, создает ту самую почву, на которой возможен дальнейший рост. Очень надеюсь, что смогу последовать их примеру: относиться с такой же чуткостью и открытостью к тем, кому мой опыт и знания могут быть полезны сегодня.